Los medios de contraste yodados para estudios de imágenes:

Algunos conceptos sobre la premedicación para efectos adversos

Yarelis Vázquez, MD
Especialista en Radiología
Radiologia Diagnóstica,
Vascular e Intervencionista

Los medios de contraste yodados son agentes que contienen átomos de yodo que se usan para estudios de imágenes basados en rayos-X, como tomografía computarizada (CT scan), estudios de fluoroscopia, angiografía, exámenes radiográficos convencionales como de riñones y vías urinarias, y vasculares, entre muchos otros. El uso del yodo es muy efectivo para este propósito debido a su alto número atómico, lo que significa que puede absorber y atenuar los rayos X de manera efectiva

En los Estados Unidos, se realizan cada año millones de estudios radiológicos con medio de contraste intravenoso. Si bien los efectos adversos son poco probables, es importante tener presente que estos pueden ocurrir.

Antecedentes y evolución de los medios de contraste yodados

La introducción de los medios de contraste radiológicos yodados en la práctica médica comenzó en la década de 1920, cuando se usaron los primeros agentes de contraste a base de yodo para radiografías y angiografías.

Durante algunas décadas se usaron agentes de alta osmolaridad que se relacionaban con mayores efectos secundarios y con reacciones adversas que se observaban en cerca del 5 al 12% de los pacientes (estas cifras dependían también del estado de la población estudiada). Los contrastes se fueron perfeccionando y, afortunadamente, desde la década de 1990 se comenzaron a utilizar agentes de baja osmolaridad, no iónicos. Con estos, disminuyeron significativamente la incidencia de reacciones adversas y los efectos secundarios (a cerca del 1%). Por otro lado, las reacciones severas o graves (incluyendo las anafilactoides) disminuyeron mucho, desde un 0.1% a menos de un 0.04%. Las reacciones mortales son extremadamente raras y pueden ocurrir en menos de 1 de 200,000 casos.

Utilidad

Los medios de contraste son una herramienta clave para mejorar las imágenes médicas en el campo de la radiología ya que por su densidad permiten lograr un contraste mayor, el cual se expresa y observa en las imágenes de rayos X (sean convencionales o por tomografía computarizada).

Como todo fármaco, estos agentes no están del todo libres de riesgos y reacciones. Por esto, los médicos radiólogos tenemos que mantenernos informados sobre estas situaciones y, por otro lado, estar preparados para manejar cualquier tipo de reacción que ocurra luego de la administración de este fármaco. Por esto, es importante realizar una buena evaluación del paciente antes de aprobar el uso del mismo, ponderar riesgos versus beneficios, evaluar si hay alguna otra alternativa de estudio por imágenes que sea más apropiada para dicho problema clínico, y asegurarse de la validez de la indicación clínica.

Esto se logra obteniendo un buen historial médico, que puede indicar ya sea un riesgo sumamente bajo para reacciones adversas, o darnos información sobre un mayor riesgo de que pueda ocurrir una reacción adversa o de que haya contraindicaciones importantes para administrar contraste al paciente.

Las reacciones alérgicas a los medios de contraste modernos son poco comunes, rondado en un 0,6% en general y con un 0,04% de riesgo de reacciones severas. Pacientes que hayan tenido una reacción previa a los medios de contraste tienen cerca de 5 veces más riesgo de desarrollar futuras reacciones, si son expuestos nuevamente al mismo medio.

Es importante también identificar a los pacientes que tengan disfunción o insuficiencia renal para prevenir la nefrotoxicidad inducida por el contraste.

A los pacientes que sí cumplan con los criterios para ser debidamente premedicados se les puede administrar un protocolo conocido, que incluye corticosteroides y antihistamínicos.

Comentario

En conclusión, y para ayuda de los médicos en general, el Colegio Americano de Radiología publica esta información en su informe “ACR Manual on Contrast Media”, la cual suele actualizar anualmente. En dicho informe también se incluyen los diferentes protocolos de premedicación existentes.

Referencias

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