Laboratorio clínico
Pruebas de función tiroidea e hipotiroidismo subclínico
La glándula tiroides juega un rol muy importante en la regulación de varios procesos metabólicos y es considerada como el termostato del cuerpo. Por eso es importante determinar que esté funcionando en forma adecuada, sobre todo cuando hay sospecha de un cuadro de hipotiroidismo subclínico.
Angelisa B. Franceschini, MD
Patóloga Clínica y Anatómica
Laboratorios Borinquen
Análisis en sangre y examen clínico
Las pruebas de TSH (tirotropina), T4 (tiroxina) libre o total, T3 (triyodotironina) libre o total, y auto-anticuerpos (TPO) en la sangre (suero) ayudan a determinar si la glándula tiroides está trabajando adecuadamente.
Adicionalmente, el examen físico, el historial clínico previo y familiar, los síntomas y su duración, nos ayudan a seleccionar las pruebas de laboratorio.
TSH en hipotiroidismo
El análisis de TSH es la prueba más útil. Su rango de referencia está en debate actualmente y varía según la metodología. El rango más utilizado para TSH en adultos es de 0.4 a 4.0 mU/l¹.
El límite mayor fluctúa entre 3.0 y 5.0 mU/l. Diversos estudios de población argumentan que el valor máximo establecido está afectado por la inclusión de personas de edad avanzada o que tienen enfermedad de tiroides no diagnosticada.
Además, cuando se eliminan de las estadísticas los pacientes con historial familiar de tiroiditis Hashimoto, bocio, anticuerpos de tiroglobulina y microsomales, el rango de referencia varía a: 0.4 a 2.5 mU/l¹.
Hipotiroidismo subclínico
El hipotiroidismo subclínico se define por la persistencia de valores de TSH sobre 4.5 mU/l y una concentración de T4 libre dentro del rango de referencia. Esta condición aumenta el riesgo del desarrollo de hipotiroidismo manifiesto (con TSH sobre 10 mU/l), enfermedad cardiovascular, desórdenes cognitivos y psiquiátricos[[G Brabant et al. Is there a need to redefine the upper limit of TSH? 2006 154 633-637 Society of the European Journal of Endocrinology. ]].
La medicación exige mucha cautela; hay que individualizar cuidadosamente al paciente ya que un solo valor fuera del rango de referencia no significa que hay que iniciar una medicación. Cuando el resultado está fuera del rango de referencia no siempre se clasifica como anormal.
La evaluación de los resultados es sistemática y compleja; no es una simple interpretación numérica. Así por ejemplo: a un paciente sintomático, con un valor de TSH > 5 mU/l, con valores de auto-anticuerpos (TPO) > 10 kIU/l, bocio y sin taquiarritmias, se le recomienda tratamiento con levotiroxina.[[Shirwan Amiza, Thyroid function tests: Thinking out of the Box (of uidelines) 2008 copyrights by Southern Medical Association.]]
| Hipotiroidismo
Los síntomas comunes son aumento de peso, mayor sensibilidad al frío, fatiga, sensación de pereza, debilidad, sequedad de la piel, constipación, despistes u olvidos, irregularidades menstruales y pérdida de cabello. | Un valor de TSH entre 1.0 y 2.5 mU/l es óptimo para pacientes que reciben medicación de reemplazo.
Aspecto técnicos a considerar
La muestra de sangre para TSH debe de tomarse, de preferencia, en ayunas. La privación aguda del sueño y el ejercicio aumentan la secreción de TSH. Los pacientes hospitalizados pueden tener el TSH elevado y tardan semanas en volver a sus valores basales. Medicamentos como litio, dopamina, glucocorticoides afectan los resultados. En un mismo paciente se puede observar normalmente variaciones en los resultados, de mes en mes, en el rango de 20%, teniendo asimismo la prueba una variación analítica de menos del 10%.
Referencias:
