Embolización de fibromas uterinos:
Radiología intervencionista en la salud de la mujer
![Javier A. Nazario Larrieu, MD, DABR Javier A. Nazario Larrieu, MD, DABR](https://www.galenusrevista.com//wp-content/uploads/2013/05/31-7.jpg)
Diagnóstico de fibromas
La mayoría de las pacientes se evalúan en un inicio con sonografía. En las candidatas para embolización de fibromas uterinos (UFE) se requieren estudios de MRI y angio-MRI para tener información sobre su tamaño, número, localización y vascularidad.
Opciones de tratamiento
Para el manejo de los fibromas hay alternativas, quirúrgicas y no quirúrgicas, que tienen sus ventajas y desventajas, riesgos y efectos secundarios. Por ello, es necesario que se evalúen de acuerdo a cada caso:
- Histerectomía (abierta, laparoscópica o por robot);
- Miomectomía (abierta, laparoscópica o por robot);
- Histeroscopia;
- Ablación endometrial;
- Miolisis;
- Medicamentos;
- Embolización; y
- Experimental: ultrasonido focalizado de alta intensidad (high-intensity focused ultrasound, HIFU)
Embolización de fibromas uterinos (UFE)
Es un procedimiento mínimamente invasivo para los fibromas sintomáticos. Al embolizar detenemos el flujo de sangre al inyectar partículas a través de un microcatéter en la arteria uterina luego de canalizar la arteria femoral. Las partículas llegan a los vasos capilares y arteriolas del útero obstruyendo la irrigación del fibroma que, al no recibir oxígeno, disminuye de tamaño o muere. Por lo general, las arterias uterinas (derecha e izquierda) se tratan en la misma sesión y a través del mismo acceso vascular en el laboratorio de radiología intervencional bajo sedación consciente y sin anestesia general.
Después del procedimiento, la paciente queda hospitalizada por una noche en observación, para el manejo del síndrome de post-embolización. El dolor es semejante al de una menstruación y se maneja con antiinflamatorios y medicamentos intravenosos. En las primeras 24 horas puede haber náuseas, vómitos, malestar general y fiebre leve, que se tratan con sintomáticos. Su intensidad se minimiza en 5 a 7 días.
Resultados
Los estudios han demostrado que cerca del 80 al 95% de las mujeres sometidas a UFE sienten alivio completo o significativo de los síntomas causados por los fibromas. Con este procedimiento se puede tratar todo tipo de fibromas en una sesión; la reaparición de los fibromas no es común y la evidencia médica ha demostrado que es un procedimiento seguro.
Complicaciones
Las complicaciones relacionadas a UFE son leves en intensidad y suelen estar relacionadas con hematomas en el acceso inguinal. Del 1 al 5% pueden tener una menopausia prematura (por lo general mujeres en la perimenopausia). Un número aún más reducido puede tener infecciones, que se tratan con antibióticos. Las infecciones severas, menos del 1% de los casos, requieren histerectomía. En general, la frecuencia de complicaciones serias por UFE es menor que en histerectomías o miomectomías.