Uso concurrente de opioides y benzodiacepinas: el verdadero desafío

Carolyn Rodríguez Rivera, PharmD
Vicepresidenta Ejecutiva de Farmacia, MCS

En los últimos años han aumentado significativamente las muertes por sobredosis de opioides. Se estima que 1 de cada 3 de estas muertes involucra una benzodiacepina. En Puerto Rico, existe una sobreutilización de ambos medicamentos, pues tan solo en el año 2018 se registraron casi 500 mil recetas de opioides y más de un millón de recetas de benzodiacepinas.

El uso concurrente de opioides y benzodiacepinas puede provocar serias complicaciones de salud, como deterioro cognitivo, somnolencia, caídas, depresión respiratoria, estado de coma e incluso la muerte. Estas son más comunes en pacientes de 65 años o más, grupo que suele utilizar múltiples medicamentos recetados por varios proveedores, lo que dificulta la identificación de la sobreutilización y de los efectos adversos.¹

Los benzodiacepinas, incluso en dosis recomendadas, pueden provocar abuso y adicción. Para promover su uso seguro la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) requirió que se le añadiera una alerta (boxed warning).² Asimismo, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicó guías para evitar la sobreutilización de opioides y reducir su uso con benzodiacepinas.³

Algunas recomendaciones son:

1. Utilizar terapias no farmacológicas y/o terapias farmacológicas no opioides;
2. Establecer metas realistas y educar al paciente sobre los opioides;
3. Utilizar opioides de acción inmediata en lugar de los de acción prolongada;
4. Evaluar frecuentemente los beneficios y riesgos de la terapia con opioides; y
5. Evitar recetar opioides y benzodiacepinas simultáneamente.

Existen alternativas terapéuticas que pueden ser consideradas para remplazar el uso de opioides y de benzodiacepinas, resumidas en la siguiente tabla :^1,4

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han implementado programas para revisar la utilización de opioides y benzodiacepinas⁵ para poder identificar pacientes en riesgo y manejar su terapia, y así poder brindar un tratamiento seguro y eficaz. Las guías recomiendan limitar las dosis y duración de las benzodiacepinas, ya sean solas o en combinación, al mínimo necesario para lograr el efecto deseado. Se debe disminuir en forma gradual las dosis para minimizar los síntomas de retirada.⁶ Para reducir la ansiedad asociada al proceso, se recomienda disminuir los opioides antes que las benzodiacepinas.⁶

Es importante dialogar con los pacientes sobre los medicamentos controlados, en especial si estos son recetados por diferentes proveedores. Además, se debe reevaluar el progreso del tratamiento, considerar alternativas seguras y descontinuar medicamentos innecesarios. Estas prácticas ayudan a controlar el uso de estas terapias, evitan su sobreutilización y efectos adversos y contribuyen a la seguridad de los pacientes.

Referencias

1. CMS 2019. Reduce Risk of Opioid Overuse. MLN Matters SE19011.
2. Population Health Management 2020; 23(4): 286-296.
3. CDC Guidelines (Opioids). JAMA. 2016 (Aor 29) 315(15): 1624-1645.
4. Opioids and benzo-diazepines and overdose. BMJ 2017;356: j760.
5. cmit.cms.gov/CMIT_public/ViewMeasure?MeasureId=5887.
6. Opioids and Benzodiazepines Just Don’t Mix. South Caroline Healthy Connections, cme-opioids-benzodiazepines-dont-mix, 2018.