Mieloma múltiple:
Datos claves y evolución en su tratamiento
Adaptado de National Institutes of Health (NIH) y National Cancer Institute (NCI)
El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación descontrolada de células plasmáticas en la médula ósea, lo que conlleva complicaciones como insuficiencia renal, lesiones óseas y disfunción inmunitaria.
Epidemiología
Se estima que en 2025 habrá unos 36,000 nuevos diagnósticos de MM, con un riesgo vital de menos de 1% para la población general. La mayoría de los casos se diagnostican en personas mayores de 65 años, siendo la edad promedio al diagnóstico de 69 años. Esta enfermedad tiene mayor prevalencia en afroamericanos.
Etiología
La etiología del mieloma múltiple no está completamente comprendida, pero se han identificado algunos factores de riesgo:
- Genéticos: Existe una predisposición hereditaria en un pequeño porcentaje de casos.
- Ambientales: La exposición a ciertos químicos y radiaciones puede incrementar el riesgo.
- Condiciones preexistentes: La gammopatía monoclonal de significado indeterminado (MGUS) se ha identificado como un precursor de la enfermedad.
Pronóstico y tratamiento
- Supervivencia: Históricamente, el mieloma múltiple ha sido considerado una enfermedad incurable; sin embargo, los avances terapéuticos han mejorado mucho la supervivencia. La tasa de supervivencia a 5 años ha aumentado del 30% al 50% en las últimas dos décadas, gracias a terapias como los inhibidores del proteasoma y los anticuerpos monoclonales.
- Remisión: Con el tratamiento adecuado, muchos pacientes alcanzan remisiones prolongadas. El pronóstico varía según la edad, la salud general y la respuesta al tratamiento.
Avances en el tratamiento
En los últimos años, se han desarrollado varias opciones terapéuticas que han transformado el manejo del MM:
- Inhibidores del proteasoma: Bortezomib, carfilzomib y ixazomib han demostrado eficacia al interferir con la degradación de proteínas en células malignas.
- Anticuerpos monoclonales: Daratumumab y isatuximab, dirigidos contra CD38, han mejorado las tasas de respuesta en pacientes con MM.
- Inmunomoduladores: Lenalidomida y pomalidomida continúan siendo pilares del tratamiento.
- Combinaciones terapéuticas: La combinación de estos agentes con corticosteroides y quimioterapia convencional ha optimizado la respuesta clínica.
- Terapia CAR-T: La terapia CAR-T es una opción innovadora para el tratamiento del MM refractario o recidivante. Esta implica la modificación genética de las células T del paciente para que expresen un receptor quimérico dirigido contra antígenos específicos del mieloma, como el antígeno BCMA. Para esto se requiere recolectar células T del paciente mediante aféresis, hacer una modificación genética en el laboratorio y proceder a su multiplicación y reinfusión, para que ataquen a las células malignas. Se ha demostrado respuestas sobre el 70% en pacientes con MM refrectario. Sin embargo, es una terapia que conlleva riesgos por lo que se requiere una monitorización rigurosa. Desde 2021 hay algunas indicaciones aprobadas por FDA.
Conclusión
Los avances en terapias dirigidas y en inmunoterapia están redefiniendo el abordaje del mieloma múltiple, lográndose respuesta que antes no eran imaginables.
Referencias
- Global Cancer Observatory. World Health Organization, 2022.
- ACS. Key Statistics for Multiple Myeloma. 2025.
- FDA. Approval of Idecabtagene Vicleucel for Relapsed or Refractory Multiple Myeloma. 2021.
