dermatología

Psoriasis ungueal:

Aspectos diagnósticos esenciales

Introducción

La psoriasis es un trastorno mediado por el sistema inmunológico que puede ser desencadenado en individuos predispuestos por varios factores, incluyendo ciertos medicamentos, infecciones y traumas. Se presenta típicamente como placas eritematosas con escamas blancas o grises, distribuidas en diferentes partes del cuerpo. Además de estas manifestaciones comunes, se ha reportado que entre el 10% y el 80% de los pacientes con psoriasis también presentan lesiones en las uñas.

La psoriasis ungueal puede aparecer de manera aislada o junto con otros síntomas de psoriasis, ya sea simultáneamente o después de la aparición de los síntomas cutáneos. Este tipo de psoriasis puede afectar tanto a niños como a adultos, y se observa igualmente en hombres y mujeres, con una mayor prevalencia a medida que aumenta la edad. Las uñas de las manos suelen estar más afectadas que las de los pies, y los pacientes con afectación en las uñas parecen tener una mayor incidencia de artritis psoriásica.

La etiología de la psoriasis ungueal no se conoce completamente, pero diversos factores, como los genéticos, inmunológicos y ambientales, pueden influir en su aparición. A medida que profundicemos en este artículo, examinaremos en detalle los cambios que la psoriasis provoca en las uñas, así como las opciones de tratamiento disponibles para abordar estos síntomas.

Patofisiología

La psoriasis puede afectar diversas áreas de las uñas, incluidas la matriz ungueal, el hiponiquio y la placa ungueal, provocando cambios estructurales y de color que facilitan su diagnóstico. Generalmente, la psoriasis ungueal es el resultado de la inflamación psoriásica que afecta el lecho ungueal o la matriz de la uña, situada bajo el pliegue proximal de la uña y fundamental para la formación de la placa ungueal. La porción superficial de la placa proviene de la matriz proximal, mientras que la parte profunda se origina en la matriz distal.

El lecho ungueal, ubicado justo debajo de la placa, es crucial para la adherencia de la uña. Problemas en esta área pueden causar la separación de la uña del lecho, un fenómeno conocido como onicólisis (Figura 1).

La paraqueratosis en el lecho ungueal distal provoca tanto la onicólisis distal como la hiperqueratosis subungueal. Además, la exocitosis de leucocitos debajo de la placa ungueal puede causar decoloración, conocida como el fenómeno de «gota de aceite» o «mancha de salmón».

Cuando la matriz ungueal se ve afectada, se pueden observar uñas blanquecinas y quebradizas, con pequeñas depresiones causadas por focos paraqueratósicos en la porción proximal de la matriz. También pueden aparecer hemorragias en astilla debido a una mayor fragilidad capilar. Factores estresantes, como la remoción de material subungueal, pueden exacerbar la condición.

Diagnóstico

Además de un historial médico adecuado, el examen físico debe enfocarse en identificar los cambios característicos de la psoriasis ungueal. La presencia de una o más uñas con hallazgos distintivos, junto con posibles manifestaciones cutáneas y síntomas sistémicos, puede ayudar a evaluar la extensión de la enfermedad. Es fundamental recordar que los pacientes con afectación ungueal presentan una mayor incidencia de artritis psoriásica, por lo que se recomienda una evaluación por un reumatólogo para un manejo integral de la enfermedad.

Los cambios comunes en las uñas que se pueden observar son:

1. Decoloración blanca, amarilla o marrón;
2. Depresiones u hoyuelos en la placa ungueal;
3. Onicólisis: separación de la placa ungueal del lecho ungueal;
4. Desintegración de la uña distal;
5. Leuconiquia: líneas blancas en la placa ungueal; y
6. Hemorragias en astilla: líneas rojas en la uña.

También pueden presentarse otras manifestaciones menos comunes que podrían ser atribuibles a otras enfermedades inflamatorias o procesos infecciosos. El Índice de Severidad de la Psoriasis Ungueal (NAPSI) es una herramienta útil para estimar la gravedad de la psoriasis ungueal.

En algunas ocasiones, se puede requerir una biopsia de la matriz ungueal proximal para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, esta biopsia puede causar deformidades permanentes en la uña.

Tratamiento

El tratamiento de la psoriasis ungueal puede variar en función de la severidad de la enfermedad, considerando factores como el número de uñas afectadas y la presencia de afectación sistémica.

Las opciones terapéuticas incluyen tratamientos tópicos, sistémicos, fototerapia y láseres, entre otros. Además de la gravedad de la condición, es fundamental tener en cuenta factores adicionales como la edad del paciente, comorbilidades y posibles contraindicaciones. Estos elementos influyen en la selección del tratamiento adecuado, con el objetivo de optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida del paciente. La opinión especializada es esencial para asegurar un manejo efectivo, ajustando el tratamiento según la respuesta del paciente y abordando cualquier efecto secundario o complicación que pueda surgir.

Comentario

La psoriasis ungueal presenta un desafío diagnóstico y terapéutico considerable debido a su variada presentación clínica y su potencial asociación con la artritis psoriásica. La comprensión detallada de los cambios ungueales característicos y la aplicación de herramientas de evaluación como el NAPSI son cruciales para un diagnóstico preciso. El manejo efectivo requiere un enfoque individualizado que considere la severidad de la enfermedad y las características del paciente. Además, la colaboración entre dermatólogos y reumatólogos puede contribuir a una mejor calidad de vida de los afectados.

Referencias

• Bolognia JL, et al. Dermatology. 5th ed., Philadelphia, Elsevier, 2024, pp. 139-149.
• Nail psoriasis | DermNet NZ. (n.d.). Dermnetnz.org. https://dermnetnz.org/topics/nail-psoriasis
• Muneer H, Masood S. (2022). Psoriasis of the Nails. PubMed; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559260/
• What is nail psoriasis, and how can I treat it? (s. f.). https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/treatment/genitals/nails